जटिल रेटिना डिटेचमेंट सर्जरी में पर्फ्लोरोट्रिब्यूटाइलामाइन का अनुप्रयोग
जटिल रेटिना डिटेचमेंट सर्जरी में पर्फ्लोरोट्रिब्यूटाइलामाइन का अनुप्रयोग
पर्फ्लोरोट्रैब्यूटाइलमाइनयह एक उच्च कार्बन तरल फ्लोराइड है जो उच्च ऑक्सीजन-वाहक क्षमता, रंगहीनता, पारदर्शिता और पानी की तुलना में अधिक विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण की विशेषता है।प्रारंभ में कार्डियोथोरेसिक सर्जरी में शरीर के बाहर रक्त परिसंचरण के लिए रक्त विकल्प के रूप में विकसित किया गयाहाल ही में इसका उपयोग नेत्र चिकित्सा में इसके अद्वितीय भौतिक गुणों के कारण किया गया है। अस्थायी इंट्राओकुलर टैम्पोनेड के रूप में कार्य करना,यह रेटिना को सपाट और स्थिर करके सर्जिकल तकनीकों में काफी सुधार करता है.
पर्फ्लोरोट्रिब्यूटीलामाइन रंगहीन, पारदर्शी और चिपचिपाहट में कम है, जिससे इसे इंजेक्ट करना और निकालना आसान है। इसका अपवर्तन सूचकांक पानी के करीब है, लेकिन इसका विशिष्ट गुरुत्वाकर्षण अधिक है,और यह मजबूत सतह तनाव हैजब यह आंख में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह रेटिना की सतह पर एक मेनिस्कस इंटरफ़ेस बनाता है, जिससे रेटिना पर एक सपाट और फिक्सिंग प्रभाव पड़ता है।अस्थायी इंट्राओकुलर टैम्पोनैड के रूप में, आज तक कोई रासायनिक विषाक्तता नहीं देखी गई है।
विशाल रेटिना आंसू वाले रोगियों के लिए, विशेष रूप से पीछे के रेटिना फ्लैप के साथ, तरल-गैस आदान-प्रदान के माध्यम से पुनः संलग्न करना ऐतिहासिक रूप से मुश्किल था।इस चुनौती को एक घूर्णी ऑपरेटिंग टेबल की अनुपस्थिति में बढ़ाया गया थाविट्रेक्टोमी और असामान्य रूप से प्रजनन झिल्ली के छीलने के बाद,जब रेटिना की गतिशीलता अनिवार्य रूप से बहाल हो जाती हैऑप्टिक डिस्क के सामने परफ्लोरोट्रबिट्यूटाइलामाइन का धीमा इंजेक्शन धीरे-धीरे रेटिना को सपाट करता है जबकि परिधीय ब्रेक के माध्यम से सबरेटिनाल फ्लूइड (SRF) को बाहर निकालता है।
अवशिष्ट एपिरेटिनल झिल्ली वाले मामलों में, इंटरफ़ेस उन्हें पहचानने और छीलने में आसान बनाता है। यह रेटिना को पूरी तरह से सपाट होने तक इंजेक्शन और छीलने के बीच बारी-बारी से अनुमति देता है।अंतःप्रकाश कोएग्यूलेशन या बाहरी क्रिओपेक्सी को ब्रेक के किनारे पर लगाया जाता है।इस उच्च कार्बन तरल फ्लोराइड द्वारा समतल रेटिना अच्छी स्थिरता प्रदर्शित करती है, आंसू के किनारों पर फिसलने से रोकती है और अवशिष्ट सुब्रेटिनल द्रव को कम करती है।
इसके मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:
फ़नल खोलना:यह फ़नल के आकार के रेटिना के टूटने को खोलने में सहायता करता है और ईपीरेटिनल झिल्ली के पूर्ण छीलने की सुविधा प्रदान करता है।
एसआरएफ निष्कासन:यह परिधीय टूटने के माध्यम से सुब्रेटिनल द्रव को बाहर निकालने की अनुमति देता है, इस प्रकार पिछली रेटिनोटोमी और जल निकासी की आवश्यकता से बचा जाता है।इससे रेटिना को काटने से जुड़ा रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है और ऑपरेशन के बाद स्थानीय झिल्ली के बढ़ने की संभावना कम हो जाती है.
महत्वपूर्ण नोटःसुब्रेटिनल द्रव के पश्चगामी पलायन को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे इंट्राऑपरेटिव लेजर अनुप्रयोग में हस्तक्षेप हो सकता है।यह स्थिति आम तौर पर तब उत्पन्न होती है जब भारी तरल अंतरफलक के सामने के सुब्रेटिनल द्रव पूरी तरह से निकास नहीं होता है।इसलिए, भारी तरल को निकालने से पहले, इंटरफेस के ऊपरी भाग में एक स्थानीयकृत तरल-गैस विनिमय किया जाना चाहिए।ग्लोब तब परिधीय subretinal द्रव को बाहर निकालने के लिए और परिधीय रेटिना समतल करने के लिए टूटने से दूर झुकाया जाना चाहिएइसके बाद ही भारी तरल पदार्थ को हटाकर वायु-तरल पदार्थ विनिमय के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।